Casos Complejos Coronarios

Se trata de paciente masculino de 79 años de edad quien es conocido con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria dados por Hipertensión Arterial Sistémica, Obesidad leve, Dislipidemia mixta severa, con LDL mayor de 200 mg, Hipertrigliceridemia mayor de 400 mg y HDL bajo. Además resistencia a la insulina. Tratamiento habitual con:Losartan-Amlodipina 100/5 mg, Rosuvastatina 40 mg, Ciprofibrato 100 mg, Aspirina 100 mg, Metformina 500 mg vo tid. Consulta por angina de pequeños esfuerzos y en reposo desencadenada por emociones fuertes de 1 mes de evolución. Se decide practicar cateterismo cardíaco 96 horas después previo carga de Clopidogrel de 300 mg y dosis de mantenimiento de 75 mg vo od. El cateterismo cardíaco reveló Enfermedad Arterial Coronaria Crítica de 3 vasos: lesión de 90 % en segmento proximal y distal de Arteria Descendente Anterior con enfermedad difusa de la misma. Lesión de 95 % en segmento medio y distal de Arteria circunfleja y lesión de 95 % en segmento proximal de Arteria coronaria derecha. Este caso era considerado clásicamente de conducta quirúrgica en el pasado. En la actualidad gracias a los resultados del estudio Syntax ( www.syntaxtrial.com) donde se comparan tanto el método quirúrgico como el método percutáneo en pacientes con enfermedad arterial multi-vasos más Enfermedad de Tronco principal Izquierdo y se demuestra que la mortalidad cardiovascular a largo plazo es similar, se considera en pacientes complejos como el antes referido la posibilidad de revascularización miocárdica percutánea. Se discutieron ambas alternativas con el paciente y la familia y se decide en conjunto practicar angioplastia coronaria con implante de 4 Stents medicados con Everolimus ( Xience Prime ®). Este procedimiento se realizó en un solo tiempo administrando 450 cc de contraste yodado Optiray®. Una vez implantado 4 stents medicados en este paciente diabético, de acuerdo con los resultados del estudio TRITON o TIMI 38 y los análisis subsiguientes se decide realizar switch a Prasugrel con dosis de carga de 30 mg vo stat y luego mantenimiento de 10 mg vo od. Luego de 8 meses de seguimiento el paciente se ha mantenido asintomático cardiovascular, con excelente evolución clínica, sin angina de pecho, sin disnea o dificultad respiratoria. Sin episodios de sangrado menor o mayor. La función renal se mantuvo normal tanto en los controles inmediatos como sucesivos.