Casos Periféricos

Paciente femenino de 70 años de edad conocida con hipertensión arterial sistémica, dislipidemia mixta, diabetes mellitus tipo 2, antecedente de accidente cerebrovascular isquémico, quien consulta por signos de isquemia crítica en 3 primeros dedos de pie izquierdo ( FOTO ). Se le practicó angiografía coronaria y de miembros inferiores. En sistema coronario se observa lesiones críticas en Arteria Descendente Anterior y Arteria Circunfleja. Se le practicó angioplastia percutánea con implante de 3 Stents medicados en ambas arterias con lesiones críticas. La angiografía periférica reveló oclusión total de Arteria Femoral Superficial en su origen. Evaluada por Cirugía Cardiovascular se le recomienda amputación supracondílea urgente. La paciente se niega a ser amputada y una vez discutido con la familia y la paciente las opciones por vía percutánea se intentó medida de salvataje de miembro siendo el procedimiento exitoso. Se constata el día siguiente que la paciente cursaba con resistencia al Clopidogrel mediante el método de Veryfy Now. Se decide “switchear” a Prasugrel con dosis de carga a 60 mg stat y luego 10 mg vo od en los siguientes 2 días y luego 5 mg vo od dado que la paciente pesa 56 Kg. El seguimiento de antiagregación con Veryfy Now ha demostrado adecuado nivel de antiagregación de P2Y12. Luego de 1 mes de haber logrado revascularizar o permeabilizar exitosamente la Femoral superficial fue necesario amputar sólo los primeros 3 dedos de pie izquierdo. La paciente se mantiene luego de 8 meses de seguimiento con movildad adecuada de pierna y pie izquierdo y puede deambular con ayuda. El procedimiento consistió en permeabilizar la Arteria femoral Izquierda con ayuda de guías hidrofílicas 0.035 “, guías de angioplastia 0.014” BMW, Predilatación con balones coronarios y periféricos y uso de balones largos medicados que inicialmente no lograron mantener permeabilidad del vaso. Finalmente fue necesario colocar 3 Stents largos “overlaping” o solapados, uno seguido del otro, en 2/3 proximales de la arteria femoral izquierda con excelente resultado como se demuestra en el video.